För att fira Pride Month intervjuade vi Dr. Eliran Mor, MD, som leder California Center of Reproductive Health i Los Angeles.
Doktor Mor är en fertilitetsexpert som ständigt strävar efter att hålla sig i framkanten av fertilitetsbehandlingar och mänsklig reproduktionsvetenskap. Han bidrar med sin tid och expertis för att hjälpa Tammuz-familjen och vi är glada att han deltar i den här intervjun.
1. Bakgrund och erfarenhet:
Kan du dela med dig av din bakgrund och erfarenhet inom IVF och surrogati?
Jag är specialist på reproduktiv endokrinologi/fertilitet med över 20 års erfarenhet av IVF, äggdonation och graviditetssurrogati/tredje parts reproduktion.
Hur länge har du arbetat med surrogatärenden, speciellt för homosexuella par?
Jag har behandlat homosexuella och lesbiska par av samma kön, liksom ensamstående män och kvinnor, sedan dagarna med traditionella surrogatbehandlingar (när en surrogat fungerade som både surrogat och äggdonator genom att genomgå inseminationer), för över 20 år sedan.
2. Process och förfaranden:
Kan du gå igenom den typiska IVF- och surrogatprocessen för avsedda föräldrar?
Processen börjar med äggstocksstimulering av en kvinnlig patient eller äggdonator (ED) och äggskörd. Spermier från en avsedd förälder (IP) eller avsedda föräldrar (IP:er) används för att befrukta de skördade äggen.
Embryon, som skapas, odlas i IVF-laboratoriet i 5-6 dagar innan de biopsieras för genetisk testning (PGT = Preimplantation Genetic Diagnostic) och embryon fryses sedan. En graviditetssurrogat (GS) eller en kvinnlig IP genomgår sedan screeningtester för att säkerställa att de kvalificerar sig för att bära en graviditet, och en frusen embryoöverföringscykel (FET) följer – det är ungefär en 2-3 veckors process för att förbereda livmodern för implantation, varefter ett embryo tinas och överförs till GS eller kvinnlig IP:s livmoder.
Finns det några skillnader i processen mellan homosexuella och heterosexuella par?
Ingen, men framgångsgraden kan vara lägre för heterosexuella par som använder den kvinnliga IP:ns ägg, eftersom kvinnans ålder bestämmer antalet och kvaliteten på ägg (och resulterande embryon); medan för homosexuella par som använder en äggdonator är framgångsgraden mer eller mindre fast eftersom friska unga äggdonatorer vanligtvis används.
3. Medicinska överväganden:
Vilka är de viktigaste medicinska övervägandena du tar hänsyn till när du väljer en surrogat? Hur fungerar screeningprocessen?
Många parametrar används för att screena en GS innan du väljer. Dessa kan inkludera surrogatens allmänna hälsotillstånd, hennes tidigare obstetriska status, hennes livmodertillstånd, psykologiska/psykiska hälsa och sociala omständigheter.
4. Hur säkerställer du hälsan och säkerheten för både surrogatet och barnet under hela graviditeten?
Tyvärr kan detta inte garanteras, men med korrekt screening för både embryon och GS ökar chanserna för ett positivt resultat avsevärt. En försiktighetsåtgärd som vi alltid föredrar att använda är överföringen av ett enda embryo till GS för att minimera risken för multipel graviditet, eftersom tvilling- och trippel-graviditeter har en mycket högre risk för komplikationer jämfört med enkel-graviditeter.
5. Framgångsgrader och utmaningar
Vad är framgångsgraden för IVF- och surrogatförfaranden i din praktik?
I allmänhet kommer en embryoöverföring av ett euploid (kromosomalt normalt) embryo att resultera i framgångsgrader på 65-75 % för en lyckosam födelse. Den kumulativa framgångsgraden över två embryoöverföringsprocedurer kommer att stiga till över 85 %.
Vilka är några vanliga utmaningar eller komplikationer som kan uppstå under IVF- och surrogatiprocessen?
IVF i sig är en kontrollerad process med få utmaningar för ovariestimulering och ägghämtningsdelen. Och detta gäller särskilt för ED-cykler där resultaten är ganska förutsägbara de flesta gånger.
Utmaningarna uppstår med reproduktion från tredje part, eftersom flera faktorer och aktörer är inblandade (IP eller IP: er, ED, GS, det juridiska teamet och olika tillhörande tjänster som är kritiska som ED-byråer, GS-byråer, psykologiska rådgivare, OB-specialister).
. 6 Välja donatorer och surrogater
Vilka faktorer bör homosexuella par tänka på när de väljer äggdonator och surrogat?
En gestationssurrogat bör helst inte vara äldre än 39 år, normalviktig eller åtminstone inte fet, helst med minst gymnasieutbildning, frisk, med tidigare friska graviditeter
7. Support och resurser
Vilka typer av stöd och resurser tillhandahåller ni för IP:er under surrogatresan?
Vi ger IP:er fullt stöd genom deras GS- och ED-resa, och som sådan har vi ett team av interna specialistkoordinatorer som hanterar hela processen på uppdrag av IP:er, från val av äggdonator och ED-screening, till val av GS- och GS-screening, till implementering av behandlingsplanen, hela vägen till embryoöverföring, och sedan uppföljningsstöd och övervakning av GS när de är gravida. Med ett heltäckande tillvägagångssätt för denna knepiga och utmanande process lämnas IP:er aldrig ensamma.
.8 Vilka är de vanliga fertilitetsproblemen som heterosexuella par möter, och hur hanterar ni dem?
Heterosexuella par kan ha andra utmaningar än de IP:er står inför, som använder ED- och GS-tjänster. Dessa inkluderar ofta infertilitet under lång tid, vilket kan ha oförklarliga eller förklarade orsaker.
Heterosexuella par förlitar sig ofta på IVF som en lösning, men kanske inte alltid vill förlita sig på de bevisade framgångsrika behandlingarna av ED och GS; istället strävar vi ofta efter att uppnå framgång med en kvinnas egna ägg och ofta med hennes egen livmoder, liksom med hennes partners spermier.
Detta kan vara utmanande om det finns en äggfaktor (till exempel hos kvinnor som är i senare skeden i livet, eller som har minskad äggstocksreserv) eller om det finns en livmoderfaktor (såsom en organisk abnormitet som fibroid, adenomyos, endometrios eller en medfödd livmoderavvikelse) och om det finns en manlig faktor (onormala spermier). Utmaningen är att uppnå ett friskt barn med ett heterosexuellt pars egna ägg, livmoder och spermier.
.9Hur avgör du om surrogati är det bästa alternativet för ett heterosexuellt par?
Det finns olika absoluta medicinska indikationer för att ett heterosexuellt par ska genomgå surrogati, såsom medfödda fosterskador i livmodern, frånvarande livmoder, eller en sjukdom i livmodern, eller svår fibroid livmoder eller adenomyos, eller infertilitet med livmoderhalsfaktor.
Dessutom kan kvinnor som har en medicinsk kontraindikation för graviditet, såsom svåra kardiovaskulära, vaskulära, njur- eller andra medicinska tillstånd, vara bra kandidater för graviditetssurrogati. Andra mjukare indikationer för surrogati kan vara för de heterosexuella par som har upplevt ett dåligt tidigare obstetriskt resultat, när kvinnan tidigare hade försökt bära graviditeten själv, såsom för tidig förlossning, cervikal inkompetens, eller återkommande tidigare graviditetsförluster.
.10 Vilka råd har du till avsedda föräldrar om att upprätthålla en positiv relation med deras surrogat?
Ju närmare förhållandet är mellan IP:er och deras GS desto bättre blir resultatet! IP:er måste vara fullt involverade i en GS sjukvård. Frekvent kommunikation mellan IP:er och GS, fysiskt och på distans, kan göra stor skillnad i resultatet. För det första kommer GS inte att känna sig ensamma i processen och kommer att ha konstant stöd, och för det andra betonar IP:er på detta sätt för GS hur viktig hon och deras barns välbefinnande är.
.11 Hur ser du framtiden för surrogatmoderskap utvecklas, från tekniska, medicinska, moraliska aspekter?
Jag tror att de sociala tabun kring graviditetssurrogati kommer att försvinna, även i de mest konservativa samhällen, där det för närvarande är olagligt att använda en GS, vilket banar väg för fler och fler GS-tjänster för IP:er.
Detta kommer att göra graviditetssurrogati mer acceptabelt kulturellt och lättare att genomföra tekniskt. Ur ett medicinskt vetenskapligt perspektiv är fenomenet epigenetik ett utvecklande område där effekten av graviditetssurrogats uppreglering och nedreglering av olika gener i fostret (trots att fostret inte har något genetiskt gemensamt med GS) studeras och kan vägleda kliniker att avgöra en ideal GS, vilket möjliggör ännu fler framgångsrika resultat för både GS och IP:er.
Tack igen, Dr. Mor, för ditt ovärderliga bidrag till att hjälpa människor att uppnå sin dröm om att starta en familj, och vi önskar dig många fler år av välsignat arbete.
