לקראת חודש הגאווה ראיינו את ד"ר אלירן מור, מנהל מרפאת CCRH California Center of Reproductive Health)) בקליפורניה.
דוקטור מור הוא מומחה פוריות אשר שואף כל הזמן להישאר בחזית טיפולי הפוריות והרבייה האנושית, התורם המון מזמנו כדי לעזור למאמצים העולמיים של משפחת תמוז, ואנו אסירי תודה שהוא כאן על מנת לענות על שאלות חשובות.
1. רקע וניסיון:
האם תוכל לספר על הרקע והניסיון שלך בתחום הפונדקאות והפריה חוץ גופית?
אני מומחה לאנדוקרינולוגיה/פוריות עם למעלה מ-20 שנות ניסיון בהפריה חוץ גופית, תרומת ביצית ופונדקאות הריון/ רבייה צד שלישי.
כמה זמן אתה עובד עם מקרי פונדקאות, במיוחד עם זוגות הומוסקסואלים והטרוסקסואלים?
אני מטפל בזוגות הומוסקסואלים ולסביות חד מיניים, כמו גם ברווקים ורווקות, מאז ימי טיפולי הפונדקאות המסורתיים (כאשר פונדקאית שימשה גם כפונדקאית וגם בתור תורמת ביצית על ידי הזרעות), לפני יותר
מ-20 שנה.
2. תהליך ונהלים:
האם תוכל להדריך אותנו בתהליך ההפריה החוץ-גופית והפונדקאות להורים המיועדים?
התהליך מתחיל בגירוי שחלתי של המטופלת או תורמת הביצית (ED) והליך קצירת הביציות
והזרע מההורה המיועד (IP) או ההורים המיועדים (IPs) משמש להפריה של הביציות שנקצרו.
העוברים נוצרים כאשר הם מתרבים במעבדת הפריה חוץ גופית במשך 5-6 ימים, לפני שעוברים ביופסיה לצורך בדיקה גנטית (PGT=Preimplantation Genetic Diagnosis) ולאחר מכן העוברים מוקפאים. פונדקאית הריון (GS) או האם המיועדת (IP) עוברות בדיקות סקר כדי לוודא שהן כשירות לשאת הריון, ומתבצע מחזור העברת עוברים קפואים (FET) (בערך תהליך של 2-3 שבועות להכנת הרחם להשתלה). לאחר מכן, העובר מופשר ומועבר לרחם הפונדקאית או לאם המיועדת.
האם יש הבדלים בתהליך בין זוגות הומוסקסואלים לזוגות הטרוסקסואלים?
אין, אבל שיעורי ההצלחה שונים עבור זוגות הטרוסקסואלים המשתמשים בביצי ה-IPs הנשי, שכן גיל האישה קובע את מספר ואיכות הביציות (והעוברים הנובעים מכך). ואילו עבור זוגות הומוסקסואלים המשתמשים ב-ED, שיעורי ההצלחה קבועים פחות או יותר, מכיוון שבדרך כלל משתמשים בתורמות ביצית צעירות ובריאות.
3. שיקולים רפואיים:
מהם השיקולים הרפואיים המרכזיים שאתה לוקח בחשבון בעת בחירת פונדקאית?
איך עובד תהליך המיון?
יש פרמטרים רבים המשמשים לאם הפונדקאית, לפני בחירתה. פרמטרים אלה עשויים לכלול את המצב הבריאותי הכללי של הפונדקאית, מצבה המיילדותי בעבר, מצב הרחם שלה בהווה, בריאות פסיכולוגית/נפשית ונסיבות חברתיות.
4. איך מבטיחים את הבריאות והבטיחות גם של הפונדקאית וגם של התינוק לאורך כל ההיריון?
למרבה הצער לא ניתן להבטיח זאת, עם זאת, על ידי בדיקה מתאימה הן לעוברים והן לפונדקאית, האפשרות לתוצאה טובה גודלת באופן משמעותי. יש אמצעי זהירות אחד שאנחנו תמיד מעדיפים להשתמש בו והוא העברת עובר בודד לפונדקאית, כדי למזער את הסיכון להריון מרובה עוברים, שכן להריון תאומים ושלישיה יש סיכון גבוה בהרבה לסיבוכים, בהשוואה להריון יחיד.
5. אחוזי הצלחה ואתגרים
מהם אחוזי ההצלחה בהליכי הפריה חוץ גופית ופונדקאות במרפאה שלך?
באופן כללי, העברת עובר תקין מבחינה כרומוזומית, תגרום לאחוזי הצלחה של 65-75% ללידה חיה. שיעורי הצלחה מצטברים מעל שני הליכי העברת עוברים יטפסו ליותר מ-85%.
מהם האתגרים / סיבוכים הנפוצים שיכולים להתעורר במהלך תהליך הפריה חוץ גופית ופונדקאות?
הפריה חוץ גופית כשלעצמה היא תהליך מבוקר עם מעט אתגרים בחלק של הגירוי השחלתי והחזרת הביציות, במיוחד עבור מחזורי ED שבהם התוצאות די צפויות ברוב הפעמים.
האתגרים מתעוררים כאשר יש להשקיע מאמץ מתואם ומעורב מאוד עם רפרודוקציה של צד שלישי, מכיוון שמעורבים מספר גורמים ו"שחקנים" (ההורים המיועדים, מרפאת הפריון, תורמת הביצית, הסוכנות המלווה, יועצים, עורכי דין)
6. בחירת תורמים ופונדקאיות
אילו גורמים צריכים זוגות הומוסקסואלים לקחת בחשבון בעת בחירת תורמת ביצית ופונדקאית?
רצוי שהפונדקאית תהיה בריאה, במשקל תקין, עם השכלה תיכונית לפחות והיסטוריה של לידות בריאות.
7. תמיכה ומשאבים
אילו סוגי תמיכה ומשאבים אתה מספק עבור האם המיועדת (IP) לאורך מסע הפונדקאות?
אנו מאמינים במתן תמיכה מלאה להורים המיועדים במהלך מסע הפונדקאות, ויש לנו צוות של רכזי מומחים פנימיים שמטפלים בכל התהליך ומלווה את הפונדקאית לאחר ההיריון.
8. מהן בעיות הפוריות הנפוצות שעמן מתמודדים זוגות הטרוסקסואלים, וכיצד מטפלים בהן?
לזוגות הטרוסקסואלים עשויים להיות אתגרים שונים מזוגות העומדים בפני הורים מיועדים המשתמשים בשירות פונדקאות עם תרומת ביצית. תקופות אלו כוללות לעיתים קרובות אי פוריות לאורך זמן, אשר לעיתים עשויות להיות להן סיבות לא מוסברות.
זוגות הטרוסקסואלים מסתמכים לעתים קרובות על הפריה חוץ גופית כפתרון, אך אולי לא תמיד ירצו להסתמך על טיפולי ההצלחה המוכחים מאוד של פונדקאות עם תרומת ביצית. במקום זאת עלינו להשיג הצלחה עם הביציות של האישה עצמה ולעתים קרובות גם עם הרחם שלה, כמו גם עם הזרע של בן זוגה.
זה עשוי להיות מאתגר אם קיים גורם ביצית כגון נשים בגיל אימהי מתקדם או רזרבה שחלתית מופחתת,
או אם קיים גורם רחמי כגון חריגה אורגנית: שרירנים, אדנומיוזיס (רירית הרחם הגדלה מחוץ לרחם), אנדומטריוזיס או הפרעה מולדת ברחם, וכן אם קיים גורם זכר (זרע לא תקין). האתגר קיים כי המטרה להשיג תינוק בריא עם ביציות, זרע ורחם של הזוג עצמו.
9. איך קובעים שאם פונדקאית היא האפשרות הטובה ביותר עבור זוג הטרוסקסואל?
ישנן אינדיקציות רפואיות אבסולוטיות שונות לזוג הטרוסקסואלי בנוגע לפונדקאות, כגון מומים מולדים ברחם כמו רחם נעדר, רחם שרירני, אדנומיוזיס או אי פוריות של גורם צווארי. בנוסף, נשים הנמצאות בסכנה להיכנס להריון, כגון מצבים חמורים של לב וכלי דם, כלי דם, כליות או מחלות אחרות, עשויות לפנות לפונדקאות.
אינדיקציות רכות יותר לפונדקאות עשויות להיות עבור זוגות הטרוסקסואלים שחוו היריון בסיכון כאשר האישה ניסתה בעבר לשאת את ההיריון בעצמה ללא הצלחה (כגון לידה מוקדמת, חוסר יכולת צוואר הרחם או אובדן היריון חוזר).
10. איזו עצה יש לך להורים המיועדים לשמירה על מערכת יחסים חיובית עם הפונדקאית שלהם?
ככל שהקשר קרוב יותר בין ההורים המיועדים לפונדקאית. תקשורת מתמדת בין ההורים המיועדים לפונדקאית, פיזית ומרוחקת, יכולה לעשות הבדל גדול בתוצאה. ראשית, הפונדקאית לעולם לא תרגיש לבד בתהליך וכך תהיה לה תמיכה מתמדת, ושנית, ההורים המיועדים בדרך זו מדגישים בפני הפונדקאית עד כמה היא חשובה ושלומו של תינוקם לתוצאה טובה.
11. כיצד אתה רואה את עתיד הפונדקאות מתפתח מהיבטים טכניים, רפואיים ומוסריים?
אני מאמין שהטאבו החברתי סביב פונדקאות הריון ייעלם, אפילו בחברות השמרניות ביותר שבהן השימוש בפונדקאות אינו חוקי כיום, מה שסולל את הדרך לעוד ועוד שירותי פונדקאות עבור ההורים המיועדים. זה יהפוך פונדקאות הריון למקובלת יותר מבחינה מוסרית, וקלה יותר ליישום מבחינה טכנית.
מנקודת מבט מדעית רפואית, תופעת האפיגנטיקה היא כיום תחום מתפתח בו נחקרת השפעת הפונדקאית ההיריון על וויסות העלאה והורדה של גנים שונים בעובר (למרות שאין לעובר שום מכנה משותף גנטי עם הפונדקאית) עשוי להדריך קלינאים כמוני לדעת ולקבוע באמת מה הפונדקאית האידיאלי עשוי להיות ולאפשר תוצאות מוצלחות אפילו יותר עבור ה-הפונדקאית וההורים המיועדים".
שנמשיך להקים משפחות ולהגשים חלומות לעוד שנים רבות.
