Para celebrar el Mes del Orgullo, entrevistamos al Dr. Eliran Mor, MD, quien dirige el California Center of Reproductive Health en Los Ángeles.
El doctor Mor es un experto en fertilidad que se esfuerza constantemente por mantenerse a la vanguardia de los tratamientos de fertilidad y la ciencia de la reproducción humana. Contribuye con su tiempo y su experiencia a ayudar a la familia Tammuz y nos encanta que nos conceda esta entrevista.
1. Formación y experiencia:
¿Puede hablarnos de su formación y experiencia en el campo de la FIV y la gestación subrogada?
Soy especialista en endocrinología reproductiva/fertilidad con más de 20 años de experiencia en FIV, donación de óvulos y gestación subrogada/reproducción por terceros.
¿Cuánto tiempo lleva trabajando con casos de gestación subrogada, en concreto para parejas homosexuales?
Llevo tratando a parejas de gais y lesbianas del mismo sexo, así como a hombres y mujeres solteros desde la época de los tratamientos tradicionales de gestación subrogada (cuando una madre sustituta servía a la vez de vientre subrogado y de donante de óvulos sometiéndose a inseminaciones) hace más de 20 años.
2. Proceso y procedimientos:
¿Puede explicarnos el proceso típico de FIV y gestación subrogada para futuros padres?
El proceso comienza con la estimulación ovárica de una paciente o donante de óvulos (ED) y el procedimiento de extracción de óvulos. Para fecundar los óvulos extraídos se utilizan espermatozoides de uno o varios futuros progenitores (IP).
Se generan embriones que se cultivan en el laboratorio de FIV durante 5-6 días antes de que se les practique una biopsia con el fin de realizar pruebas genéticas (PGT = diagnóstico genético preimplantacional) y, luego, se congelan los embriones. A continuación, la madre sustituta gestacional (GS) o la mujer IP se someten a pruebas de detección para asegurarse de que reúnen los requisitos necesarios para gestar, y se procede a un ciclo de transferencia de embriones congelados (FET): el proceso de preparación del útero para la implantación dura aproximadamente 2-3 semanas, tras las cuales se descongela un embrión y se transfiere al útero de la GS o de la mujer IP.
¿Existe alguna diferencia en el proceso entre las parejas homosexuales y heterosexuales?
Ninguna, pero las tasas de éxito pueden ser más bajas en las parejas heterosexuales que utilizan los óvulos de la mujer IP, ya que la edad de la mujer determina el número y la calidad de los óvulos (y los embriones resultantes). Por otro lado, las tasas de éxito son más o menos fijas en las parejas homosexuales que recurren a una donante de óvulos, ya que esta suele ser joven y sana.
3. Aspectos médicos:
¿Cuáles son los principales aspectos médicos que tiene en cuenta a la hora de seleccionar a una madre sustituta? ¿Cómo se realiza la selección?
Se utilizan muchos parámetros para examinar una GS antes de seleccionarla. Estos pueden incluir el estado de salud general de la madre sustituta, su estado obstétrico previo, el estado de su útero, su salud psicológica/mental y sus circunstancias sociales.
4. ¿Cómo se garantiza la salud y la seguridad tanto de la madre sustituta como del bebé durante todo el embarazo?
Lamentablemente, no es posible garantizarlo. Sin embargo, con un cribado adecuado tanto de los embriones como de la GS, las probabilidades de un resultado positivo aumentan notablemente. Una precaución que siempre solemos tomar es la transferencia de un único embrión a la GS para minimizar el riesgo de una gestación múltiple, ya que las gestaciones gemelares y de trillizos tienen un riesgo mucho mayor de complicaciones en comparación con los embarazos únicos.
5. Tasas de éxito y retos
¿Cuáles son las tasas de éxito de los procedimientos de FIV y gestación subrogada de su consulta?
En general, la transferencia embrionaria de un embrión euploide (cromosómicamente normal) tiene tasas de éxito del 65 al 75 % en un nacido vivo. Las tasas de éxito acumuladas en 2 procedimientos de transferencia de embriones ascienden a más del 85 %.
¿Cuáles son algunos de los retos o complicaciones comunes que pueden surgir durante el proceso de FIV y gestación subrogada?
La FIV en sí misma es un proceso controlado con pocas dificultades en lo que respecta a la estimulación ovárica y la extracción de óvulos. Esto es especialmente cierto en el caso de los ciclos con ED, cuyos resultados son bastante predecibles la mayoría de las veces.
Los retos surgen con la reproducción por terceros, ya que intervienen numerosos factores y actores (el IP o los IP, la ED, la GS, el equipo jurídico, y diversos servicios auxiliares que son fundamentales como las agencias de ED, las agencias de GS, los asesores psicológicos o los especialistas en obstetricia).
.6 Selección de donantes y madres sustitutas
¿Qué factores deben tener en cuenta las parejas homosexuales al elegir una donante de óvulos y una madre sustituta?
Las madres de alquiler para gestación deben tener, preferiblemente, 39 años como máximo, un peso normal o, al menos, no ser obesas, tener como mínimo estudios secundarios, estar sanas y tener antecedentes de embarazos o embarazos anteriores sanos.
7. Soporte y recursos
¿Qué tipos de apoyo y recursos brindan a los IP durante el proceso de gestación subrogada?
Proporcionamos a los IP un apoyo integral a lo largo de todo el proceso de GS y ED. Para ello, contamos con un equipo residente de coordinadores especializados que se encargan de todo el proceso en nombre de los IP: desde la selección y cribado de la ED hasta la selección y cribado de la GS, la aplicación del plan de tratamiento hasta la transferencia de embriones y el seguimiento y control de la GS una vez embarazada. Gracias a un enfoque global de este complejo y desafiante proceso, los IP nunca están solos.
.8 ¿Cuáles son los problemas de fertilidad comunes a los que se enfrentan las parejas heterosexuales y cómo se abordan?
Las parejas heterosexuales pueden enfrentarse a retos diferentes de los que afrontan los IP que recurren a los servicios de ED y GS. Estas suelen incluir esterilidad de larga duración, que puede tener motivos conocidos o desconocidos.
Las parejas heterosexuales a menudo recurren a la FIV como solución, pero no siempre desean recurrir a los tratamientos de ED y GS, de eficacia probada. En cambio, a menudo intentamos lograr el éxito con los óvulos de la propia mujer y, a menudo, también con su propio útero, así como con el esperma de su pareja.
Esto puede ser difícil si existe un factor ovárico (como en mujeres de edad materna avanzada o con baja reserva ovárica) o si existe un factor uterino (por ej., anomalías orgánicas como fibromas, adenomiosis o endometriosis, o anomalías uterinas congénitas) y si existe un factor masculino (anomalías en los espermatozoides). La dificultad estriba en conseguir un bebé sano con los óvulos, el útero y el esperma de una pareja heterosexual.
.9 ¿Cómo determina si la gestación subrogada es la mejor opción para una pareja heterosexual?
Existen varias indicaciones médicas absolutas para que una pareja heterosexual recurra a la gestación subrogada, como defectos congénitos del útero, como ausencia de útero, un útero en forma de unicornio, adenomiosis o fibromas uterinos graves, así como infertilidad por factor cervical.
Además, las mujeres que presenten una contraindicación médica para el embarazo, como enfermedades cardiovasculares, vasculares, renales o de otro tipo pueden ser buenas candidatas para la gestación subrogada. Otras indicaciones menores para la gestación subrogada pueden ser para aquellas parejas heterosexuales que han tenido un mal resultado obstétrico previo cuando la mujer había intentado gestar ella misma, como parto prematuro, incompetencia cervical o pérdidas recurrentes de embarazos previos.
.10 ¿Qué consejo le daría a los futuros padres para mantener una relación positiva con la madre sustituta?
Cuanto más estrecha sea la relación entre los IP y las GS, ¡mejor será el resultado! Los IP deben participar plenamente en la atención médica de las GS. La comunicación frecuente entre los IP y la GS, tanto física como remotamente, puede suponer una gran diferencia en el resultado. En primer lugar, la GS no se sentirá sola en el proceso y tendrá un apoyo constante y, en segundo lugar, los IP recalcan así a la GS lo importantes que son ella y el bienestar de su bebé.
.11 ¿Cómo ve el futuro de la gestación subrogada, desde el punto de vista técnico, médico y moral?
Creo que los tabúes sociales en torno a la gestación subrogada desaparecerán incluso en las sociedades más conservadoras en las que actualmente es ilegal recurrir a una GS, lo que allanará el camino a cada vez más servicios de GS para los IP.
Así, la gestación subrogada gozará de mayor aceptación cultural y será más fácil de aplicar desde el punto de vista técnico. Desde una perspectiva médica científica, el fenómeno de la epigenética es un campo en evolución en el que se está estudiando el efecto de la madre sustituta en la activación y desactivación de diversos genes en el feto (pese a que el feto no tenga nada en común genéticamente con la GS) y que puede orientar a los profesionales médicos a la hora de determinar la GS ideal, permitiendo resultados aún más satisfactorios tanto para la GS como para los IP.
Gracias de nuevo, Dr. Mor, por su inestimable contribución para ayudar a las personas a hacer realidad su sueño de fundar una familia. Le deseamos muchos años más de trabajo lleno de bendiciones.
