Para comemorar o Mês do Orgulho, entrevistamos o Dr. Eliran Mor, MD, que lidera o Centro de Saúde Reprodutiva da Califórnia, em Los Angeles.
O Dr. Mor é um especialista em fertilidade que se esforça constantemente para se manter na vanguarda dos tratamentos de fertilidade e da ciência reprodutiva humana. Ele contribui com seu tempo e experiência para ajudar a Tammuz Family e estamos muito felizes por ele ter se juntado a nós para esta entrevista.
1. Formação e experiência:
Você pode compartilhar sua formação e experiência na área de fertilização in vitro e Surrogacy?
Sou especialista em endocrinologia reprodutiva/fertilidade com mais de 20 anos de experiência em fertilização in vitro, doação de óvulos e gestação por substituição.
Há quanto tempo você trabalha com casos de surrogacy, especificamente para casais gays?
Tenho tratado de casais gays e lésbicas, bem como de homens e mulheres solteiros desde os dias de tratamentos tradicionais de gestação por substituição(quando uma mulher atuando como surrogate e doadora de óvulos por meio de inseminações), há mais de 20 anos.
2. Processo e procedimentos:
Você pode nos explicar o processo típico de fertilização in vitro e gestação por substituição para pais intencionados?
O processo começa com a estimulação ovariana de uma paciente do sexo feminino ou doadora de óvulos (ED) e o procedimento de coleta de óvulos. O esperma de um pai intencionado (IP) ou de um dos pais intencionados (IPs) é usado para fertilizar os óvulos colhidos.
São criados embriões que são cultivados no laboratório de fertilização in vitro por 5-6 dias antes de serem biopsiados para fins de teste genético (PGT = Diagnóstico Genético Pré-Implantação) e os embriões são então congelados. A gestante por substituição (GS) ou uma mulher IP então passa por testes de triagem para garantir se está qualificada para engravidar, e um ciclo de transferência de embriões congelados (FET) ocorre – há um processo de aproximadamente 2 a 3 semanas para preparar o útero para implantação, após o qual um embrião é descongelado e transferido para a GS ou útero da IP feminina.
Existem diferenças no processo entre casais gays e heterossexuais?
Nenhuma, mas as taxas de sucesso podem ser menores para casais heterossexuais que usam óvulos da mãe IP, pois a idade da mulher determina o número e a qualidade dos óvulos (e dos embriões resultantes); enquanto que para casais gays que usam uma doadora de óvulos, as taxas de sucesso são mais ou menos fixas, pois normalmente são utilizadas doadoras de óvulos jovens e saudáveis.
3. Considerações médicas:
Quais são as principais considerações médicas que você leva em conta ao selecionar uma gestante por substituição? Como funciona o processo de seleção?
Muitos parâmetros são usados para selecionar uma surrogate (GS) antes da seleção. Estes podem incluir o estado geral de saúde da surrogate, seu estado obstétrico anterior, sua condição uterina, saúde psicológica/mental e circunstâncias sociais.
4. Como você garante a saúde e a segurança da surrogate e do bebê durante a gravidez?
Infelizmente, não há como garantir isso. No entanto, com a triagem adequada tanto para embriões quanto para a gestante por substituição (GS), as chances de um resultado positivo aumentam significativamente. Um cuidado que sempre preferimos ter é a transferência de um único embrião para a gestante por susbtituição (GS) para minimizar o risco de uma gestação múltipla, já que gestações de gêmeos e trigêmeos apresentam risco muito maior de complicações, em comparação com gestações únicas.
5. Taxas de sucesso e desafios
Quais são as taxas de sucesso dos procedimentos de fertilização in vitro e gestação por substituição em sua clínica?
Em geral, a transferência de um embrião euploide (cromossomicamente normal) resultará em taxas de sucesso de 65 a 75% para um nascimento vivo. As taxas de sucesso cumulativas em dois procedimentos de transferência de embriões subirão para mais de 85%.
Quais são alguns desafios ou complicações comuns que podem ocorrer durante o processo de fertilização in vitro e surrogate?
A fertilização in vitro por si só é um processo controlado com poucos desafios para a estimulação ovariana e a parte de retirada do óvulo. E isso é particularmente verdadeiro para os ciclos de doadoras de óvulos (ED), onde os resultados são bastante previsíveis na maioria das vezes.
Os desafios surgem com a reprodução terceirizada, pois vários fatores e atores estão envolvidos (pai intencionado (IP) ou pais intencionados (IPs), a doadora de óvulos (ED), a surrogate (GS), a equipe jurídica e vários serviços auxiliares que são essenciais, como agências de ED, agências de GS, conselheiros psicológicos, especialistas em obstetrícia (OB).
. 6 Escolha de doadores e surrogates
Quais fatores os casais gays devem considerar ao escolher uma doadora de óvulos e uma gestante por substituição?
As gestantes por substituição devem preferencialmente ter no máximo 39 anos de idade, peso normal ou pelo menos não serem obesas, de preferência com no mínimo ensino médio, ser saudáveis, com histórico de gestações anteriores saudáveis.
7. Suporte e recursos
Que tipos de suporte e recursos vocês fornecem aos pais intencionados (IPs) durante a jornada da surrogacy internacional?
Fornecemos suporte total aos IPs durante sua jornada surrogacy internacional (GS) e doadora de óvulos (ED) e, como tal, temos uma equipe interna de coordenadores especializados que lidam com todo o processo em nome dos IPs: desde a seleção de uma doadora de óvulos e exames da ED, até a seleção da GS e exames da GS, da implementação do plano de tratamento até a transferência de embriões e, em seguida, o acompanhamento e o monitoramento da GS após ela engravidar. Com uma abordagem abrangente desse processo complicado e desafiador, os IPs nunca são deixados sozinhos.
.8 Quais são os problemas comuns de fertilidade enfrentados por casais heterossexuais e como você os aborda?
Casais heterossexuais podem ter desafios diferentes daqueles enfrentados por pais intencionados (IPs) que usam serviços de doadora de óvulos (ED) e da gestante por substituição (GS). Muitas vezes, isso inclui infertilidade de longa data, que pode ter motivos inexplicáveis ou explicados.
Casais heterossexuais geralmente contam com a fertilização in vitro como uma solução, mas podem nem sempre desejar confiar nos tratamentos comprovados de alto sucesso de doadoras de óvulos (ED) e da surrogate (GS); em vez disso, geralmente buscamos alcançar o sucesso com os óvulos da própria mulher e, muitas vezes, com seu próprio útero, bem como com o esperma de seu parceiro.
Isso pode ser desafiador se existir um fator óvulo (como em mulheres com idade materna avançada ou reserva ovariana diminuída), ou se existir um fator uterino (como uma anormalidade orgânica como mioma, adenomiose, endometriose ou anormalidade uterina congênita) e se existe um fator masculino (espermatozoide anormal). O desafio é conseguir um bebê saudável com óvulos, útero e espermatozoides do próprio casal heterossexual.
.9 Como você determina se a gestação por substituição é a melhor opção para um casal heterossexual?
Existem várias indicações médicas absolutas para um casal heterossexual buscar a maternidade de aluguel, por exemplo, defeitos congênitos do útero, como úteros ausente, útero unicórnio, útero fibroide grave ou adenomiose, ou infertilidade por fator cervical.
Além disso, mulheres que tenham contraindicação médica à gravidez, como condições cardiovasculares, vasculares, renais ou outras condições médicas graves, podem ser boas candidatas à gestação por substituição gestacional. Outras indicações mais brandas de gestação por substituição podem ser para casais heterossexuais que tiveram um resultado obstétrico anterior ruim quando a mulher já havia tentado engravidar sozinha, como parto prematuro, incompetência cervical ou perdas recorrentes de gravidez anterior.
.10 Que conselho você daria aos pais intencionados sobre manter um relacionamento positivo com a surrogate?
Quanto mais próxima for a relação entre os pais intencionados (IPs) e sua surrogate (GS), melhor será o resultado! Os IPs devem estar totalmente envolvidos nos cuidados médicos de uma gestante por susbtituição (GS). A comunicação frequente entre os IPs e a GS, física e remotamente, pode fazer uma grande diferença no resultado. Em primeiro lugar, a GS não se sentirá sozinha no processo e terá apoio constante; em segundo lugar, dessa forma os IPs enfatizam à GS como ela e o bem-estar de seu bebê são importantes.
.11 Como você vê o futuro da evolução do processo de surrogacy, com base em aspectos técnicos, médicos e morais?
Acredito que os tabus sociais em torno da gestação por substituição gestacional desaparecerão mesmo nas sociedades mais conservadoras, onde o uso de uma gestante por substituição (GS) é atualmente ilegal, abrindo caminho para mais e mais serviços de GS para pais intencionados (IPs).
Isso tornará a gestação por substituição gestacional mais aceitável culturalmente e mais fácil de implementar tecnicamente. Do ponto de vista da ciência médica, o fenômeno da epigenética é um campo em evolução em que o efeito da substituta gestacional na regulação positiva e negativa de vários genes no feto (apesar de o feto não ter nada geneticamente em comum com a gestante por substituição (GS)) está sendo estudado e pode orientar os médicos na determinação da GS ideal, permitindo resultados ainda mais bem-sucedidos tanto para a GS quanto para os iPs.
Obrigado novamente, Dr. Mor, por sua contribuição inestimável em ajudar as pessoas a realizarem o sonho de começar uma família, e desejamos a você muitos mais anos de trabalho abençoado.
