Pour célébrer le mois des fiertés, nous avons interviewé le Dr Eliran Mor, docteur en médecine, qui dirige le California Center of Reproductive Health à Los Angeles.
Le Docteur Mor est un expert en fertilité qui demeure constamment à la pointe des traitements de fertilité et de la science de la reproduction humaine. Il met son temps et son expertise au service de Tammuz Family et nous sommes ravis qu’il se soit joint à nous pour cet entretien.
1. Qualifications et expérience :
Pouvez-vous partager vos qualifications et votre expérience dans le domaine de la FIV et de la gestation pour autrui ?
Je suis un spécialiste de l’endocrinologie reproductrice et de la fertilité, je possède plus de 20 ans d’expérience dans les domaines de la FIV, du don d’ovule, de la gestation pour autrui et de la reproduction avec tiers donneur.
Depuis combien de temps travaillez-vous sur des cas de gestation pour autrui, en particulier pour des couples homosexuels ?
Je traite des couples homosexuels et lesbiens, ainsi que des hommes et des femmes célibataires, depuis l’époque des traitements traditionnels de gestation pour autrui (lorsqu’une mère porteuse servait à la fois de mère porteuse et de donneuse d’ovocytes via des inséminations), il y a plus de 20 ans.
2. Processus et interventions :
Pouvez-vous nous expliquer le processus typique de FIV et de gestation pour autrui pour les futurs parents ?
Le processus commence par la stimulation ovarienne d’une patiente ou d’une donneuse d’ovocytes et par une procédure de prélèvement d’ovules. Le sperme d’un parent d’intention ou de parents d’intention est utilisé pour féconder les ovules prélevés.
Des embryons sont créés et cultivés dans le laboratoire de FIV pendant 5 à 6 jours, avant de faire l’objet d’une biopsie à des fins de tests génétiques (DPI = diagnostic préimplantatoire) et les embryons sont ensuite congelés. Une mère porteuse ou un parent d’intention de sexe féminin subit ensuite des examens pour s’assurer qu’elle peut bien mener une grossesse à terme, et un cycle de transfert d’embryons congelés est ensuite réalisé. Il faut environ 2 à 3 semaines pour préparer l’utérus à l’implantation, après quoi un embryon est décongelé et transféré dans l’utérus de la mère porteuse ou du parent d’intention de sexe féminin.
Y a-t-il des différences entre les couples homosexuels et hétérosexuels en matière de processus ?
Aucune, mais le taux de réussite peut être inférieur pour les couples hétérosexuels qui utilisent les ovules du parent d’intention de sexe féminin, car l’âge de la femme détermine le nombre et la qualité des ovules (et des embryons créés), alors que pour les couples homosexuels qui ont recours à une donneuse d’ovocytes, le taux de réussite est plus ou moins fixe, car on fait généralement appel à de jeunes donneuses d’ovocytes en bonne santé.
3. Considérations médicales :
Quelles sont les principales considérations médicales que vous prenez en compte lors de la sélection d’une mère porteuse ? Comment fonctionne le processus de sélection ?
De nombreux éléments sont passés au crible avant de sélectionner une mère porteuse. Il peut s’agir de l’état de santé général de la mère porteuse, de ses antécédents obstétricaux, de l’état de son utérus, de sa santé psychologique/mentale et de sa situation sociale.
4. Comment garantissez-vous la santé et la sécurité de la mère porteuse et du bébé tout au long de la grossesse ?
Malheureusement, cela ne peut pas être garanti, mais grâce des examens appropriés concernant à la fois les embryons et la mère porteuse, les chances d’obtenir un résultat positif augmentent considérablement. Nous préférons généralement réaliser le transfert d’un seul embryon dans l’utérus de la mère porteuse, afin de minimiser le risque de grossesse multiple (jumeaux ou triplés) qui peut présenter un risque de complications beaucoup plus élevé qu’une grossesse unique.
5. Taux de réussite et défis
Quels sont les taux de réussite des procédures de FIV et de gestation pour autrui dans votre cabinet ?
En général, le transfert d’un embryon euploïde (normal de point de vue chromosomique) se traduit par des taux de réussite de 65 à 75 % pour l’obtention d’un nouveau-né viable. Les taux de réussite cumulés de deux procédures de transfert d’embryon atteignent plus de 85 %.
Quels sont les défis ou complications courants qui peuvent survenir au cours des processus de FIV et de gestation pour autrui ?
La FIV en elle-même est un processus contrôlé qui présente peu de défis en ce qui concerne la stimulation ovarienne et le prélèvement d’ovules. Et cela est particulièrement vrai pour les cycles avec donneuse d’ovocytes, où les résultats sont assez prévisibles la plupart du temps.
La reproduction avec tiers donneur pose des défis, car de nombreux facteurs et acteurs sont impliqués (la ou les parents d’intention, la donneuse d’ovocytes, la mère porteuse, l’équipe juridique et divers services auxiliaires essentiels, tels que les agences de don d’ovules, les agences de mères porteuses, les conseillers/psychologues, les spécialistes en médecine fœto-maternelle).
. 6 Choix des donneuses et des mères porteuses
Quels facteurs les couples homosexuels doivent-ils prendre en compte lors du choix d’une donneuse d’ovocytes et d’une mère porteuse ?
Une mère porteuse doit de préférence ne pas être âgée de plus de 39 ans, avoir un poids normal (ou, au moins, ne pas être obèse), avoir de préférence fait un minimum d’études secondaires, être en bonne santé et avoir déjà vécu une ou des grossesses saines
7. Soutien et ressources
Quels types de soutien et de ressources offrez-vous aux parents d’intention tout au long du parcours de gestation pour autrui ?
Nous apportons aux parents d’intention un soutien complet tout au long de leur parcours impliquant une mère porteuse et une donneuse d’ovocytes. À ce titre, nous disposons en interne d’une équipe de coordinateurs spécialisés qui gèrent l’ensemble du processus pour le compte des parents d’intention : la sélection d’une donneuse d’ovocytes et les examens qu’elle subit, la sélection d’une mère porteuse et les examens qu’elle subit, la mise en œuvre du plan de traitement jusqu’au transfert de l’embryon, puis le suivi et la surveillance de la mère porteuse une fois qu’elle est enceinte. Grâce à une approche globale de ce processus délicat et difficile, les parents d’intention sont en permanence accompagnés.
.8 Quels sont les problèmes de fertilité courants auxquels sont confrontés les couples hétérosexuels et comment les résoudre ?
Les couples hétérosexuels peuvent être confrontés à des défis différents de ceux auxquels sont confrontés les parents d’intention qui ont recours à une donneuse d’ovocytes et une mère porteuse. Ces cas incluent souvent une infertilité de longue date, qui peut être inexpliquée ou dont la raison peut être connue.
Les couples hétérosexuels comptent souvent sur la FIV, mais ne souhaitent pas toujours dépendre des traitements éprouvés impliquant le don d’ovocytes et le recours à une mère porteuse. On cherche plutôt à utiliser les propres ovules de la femme et, souvent, son propre utérus, ainsi que le sperme de son partenaire.
Cela peut être difficile s’il existe un facteur négatif concernant l’ovule (comme chez les femmes d’un âge avancé ou dont la réserve ovarienne est diminuée) ou s’il existe un facteur négatif concernant l’utérus (comme une anomalie biologique, telle qu’un fibrome, une adénomyose, une endométriose ou une malformation congénitale de l’utérus) et s’il existe un facteur négatif chez l’homme (anomalie spermatique). Le défi consiste à obtenir un bébé en bonne santé avec les ovules, l’utérus et le sperme du couple hétérosexuel.
.9Comment déterminez-vous si la gestation pour autrui est la meilleure option pour un couple hétérosexuel ?
Il existe diverses indications médicales absolues qui incitent un couple hétérosexuel à recourir à la gestation pour autrui, telles qu’une malformation congénitale de l’utérus, un utérus unicorne, un utérus fibromateux important ou une adénomyose, ou une infertilité due à un facteur cervical.
De plus, les femmes présentant une contre-indication médicale à la grossesse, telle que des problèmes cardiovasculaires, vasculaires, rénaux ou d’autres problèmes graves, peuvent être de bonnes candidates pour la gestation pour autrui. D’autres éléments moins graves incitant au recours à la gestation pour autrui peuvent concerner les couples hétérosexuels qui ont connu de mauvais résultats obstétricaux précédemment, alors que la femme avait déjà essayé de mener elle-même une grossesse à terme, tels qu’un accouchement avant terme, une insuffisance cervicale ou des pertes de grossesse récurrentes.
.10 Quels conseils donneriez-vous aux futurs parents pour entretenir une relation positive avec leur mère porteuse ?
Plus la relation entre les parents d’intention et leur mère porteuse est étroite, meilleur est le résultat ! Les parents d’intention doivent être pleinement impliqués dans les soins médicaux de la mère porteuse. Des contacts fréquents entre les parents d’intention et la mère porteuse, physiquement et à distance, peuvent faire toute la différence en termes de résultats. Tout d’abord, la mère porteuse ne se sentira ainsi pas seule lors du processus et bénéficiera d’un soutien constant et, de plus, les parents d’intention indiqueront ainsi à la mère porteuse à quel point elle et le bien-être de leur bébé sont importants.
.11 Comment envisagez-vous l’évolution de l’avenir de la gestation pour autrui, du point de vue technique, médical et moral ?
Je pense que les tabous sociaux liés à la gestation pour autrui disparaîtront, même dans les sociétés les plus conservatrices, où le recours à une mère porteuse est actuellement illégal, ouvrant la voie à de plus en plus de services de mères porteuses pour les parents d’intention.
Cela rendra la gestation pour autrui plus acceptable sur le plan culturel et plus facile à mettre en œuvre techniquement. Du point de vue de la science médicale, le phénomène de l’épigénétique est un domaine en évolution où l’effet du recours à une mère porteuse sur la régulation positive et la régulation négative de divers gènes chez le fœtus (bien que le fœtus n’ait rien de commun génétiquement avec la mère porteuse) est étudié et il pourrait aider les cliniciens à déterminer la mère porteuse idéale, ce qui permettrait d’obtenir des résultats encore plus positifs pour la mère porteuse et les parents d’intention.
Merci encore, Dr Mor, pour votre précieuse contribution qui aide les gens à réaliser leur rêve de fonder une famille, et nous vous souhaitons encore de nombreuses années de travail couronnées de succès.
