מאת: ד"ר יריב גדעוני, מומחה למיילדות, גניקולוגיה ופריון
אחת השאלות המרכזיות אשר עולה בתחילת תהליך פונדקאות, במיוחד עבור זוגות גברים (בשל הרצון שילד אחד יהיה גנטי לכל אחד מהאבות), היא האם להחזיר עובר אחד או שניים. ההחלטה הזו נוגעת לא רק לסיכויי ההצלחה, אלא גם לבריאות הפונדקאית, להיבטים רפואיים, רגשיים וכלכליים – ולתוצאה הסופית: הריון תקין ולידת ילד בריא.
סיכויי הצלחה – עובר אחד מול שניים
- הפקדת עובר אחד (בשלב בלסטוציסט איכותי): נחשבת כיום לדרך הבטוחה והמאוזנת ביותר, בעיקר בזכות שיטות ההפריה וההקפאה המתקדמות המאפשרות לבחור עוברים באיכות גבוהה מאוד.
- הפקדת שני עוברים: עשויה להעלות במעט את הסיכוי להריון, אך אינה מבטיחה הצלחה משמעותית יותר, והיא כרוכה גם בעלייה ניכרת בסיכון להריון מרובה עוברים.
סיכוי להריון תאומים
כאשר מוחזרים שני עוברים, הסיכוי להריון תאומים עומד על 25%–30%. זהו נתון משמעותי, שכן הריון תאומים נחשב להריון בסיכון גבוה יותר – הן לפונדקאית והן לעוברים.
שיקולים רפואיים
הריון תאומים כרוך בסיכונים בריאותיים רבים יותר בהשוואה להריון יחיד:
- סיכון ללידה מוקדמת: כ־60% מהריונות תאומים מסתיימים לפני שבוע 37, לעומת כ־10% בהריונות יחיד. לידה מוקדמת עלולה להוביל לפגות ולצורך באשפוז ממושך בפגייה.
- משקל לידה נמוך: סיכוי גבוה יותר לעוברים במשקל נמוך מ־2.5 ק"ג, דבר הקשור לבעיות נשימה, האכלה ועיכובים התפתחותיים.
- סיבוכים לאם הפונדקאית: עלייה בשכיחות סוכרת הריונית, רעלת הריון, אנמיה, דימומים, כאבי גב ומגבלות תפקודיות.
- סיכון מוגבר לניתוח קיסרי: בהריונות תאומים שכיחות הלידה הקיסרית גבוהה כמעט פי שניים.
- תמותת עובר או "vanishing twin" : לעיתים אחד העוברים מפסיק להתפתח, מצב העלול לסבך את ההיריון כולו.
שיקולים רגשיים
- ההורים המיועדים לעיתים חשים לחץ "להצליח בפעם הראשונה" ורואים בהפקדת שני עוברים דרך להעלות את הסיכוי. אך חשוב להבין שההיריון אינו רק תוצאה – אלא תהליך ארוך ומורכב עבור הפונדקאית.
- הריון תאומים דורש מהפונדקאית התמודדות יומיומית עם עומס פיזי גדול יותר, הגבלות תפקודיות ולעיתים חוסר יכולת להמשיך לעבוד, דבר המשפיע גם רגשית וכלכלית על חייה.
- פונדקאית שמרגישה תמיכה ובטחון נפשי במהלך ההיריון תוכל לעבור את המסע בצורה יציבה יותר – דבר החשוב גם לבריאות העוברים.
שיקולים כלכליים
- עלויות הריון תאומים : סיכוי גבוה יותר לעלויות רפואיות נוספות – בדיקות נוספות, אשפוזים, טיפול תרופתי, ולעיתים גם טיפול פגייה ממושך.
- יתרון אפשרי: עבור זוגות גברים, האפשרות להחזיר עובר אחד מכל אב עשויה להביא להריון תאומים לא זהים, ובכך לחסוך מסע פונדקאות נוסף. עם זאת, זה כרוך באותם סיכונים רפואיים מוגברים.
- עלות מול סיכון: בעוד שתיאורטית ניתן לקצר את הדרך לשני ילדים, בפועל מדובר באסטרטגיה שמביאה איתה סיכונים רפואיים וכלכליים משמעותיים שעלולים להכביד הרבה יותר לאורך זמן.
שיקולים אתיים ומשפטיים
- הפקדת שני עוברים מעלה שאלות של אחריות רפואית כלפי הפונדקאית, שכן היא זו שנושאת בסיכון הבריאותי.
- במדינות רבות – ובחלק מהקליניקות גם בישראל – קיימת המלצה ברורה להעדיף הפקדת עובר יחיד (Single Embryo Transfer – SET) כאשר קיימים עוברים איכותיים.
- חלק מהחוזים עם פונדקאיות אף מגבילים את מספר העוברים שניתן להחזיר.
אז מה מומלץ?
במרבית המקרים, הפקדת בלסטוציסט יחיד באיכות גבוהה לאחר ביצוע אבחון גנטי טרום השרשתי (PGD)היא הבחירה הבטוחה, המאוזנת והנכונה רפואית. זהו גם הקונצנזוס בקרב רוב הרופאים המומחים כיום. הפקדת עובר אחד מפחיתה סיכונים משמעותיים, מגנה על בריאות הפונדקאית, מקטינה את הסיכון לסיבוכי פגות – ומובילה לתוצאה הרצויה ביותר: לידת ילד בריא, בידיים אוהבות ובסביבה בטוחה.
