Em prepara\u00e7\u00e3o para o M\u00eas do Orgulho, entrevistamos o Dr. Ashim Kumar – endocrinologista certificado e diretor da principal cl\u00ednica de fertilidade Western Fertility Institute na Calif\u00f3rnia. O Dr. Kumar tem muitos anos de experi\u00eancia na \u00e1rea de fertilidade e conhecimento sobre os desafios da jornada de surrogacy.<\/p>\n\n\n\n
Nos \u00faltimos anos, o Dr. Kumar concentrou seus esfor\u00e7os em casais com dificuldades para conceber e que necessitam de assist\u00eancia de terceiros (doadoras de \u00f3vulos e\/ou surrogates gestacionais).<\/p>\n\n\n\n
Voc\u00ea pode compartilhar sua forma\u00e7\u00e3o e experi\u00eancia na \u00e1rea de FIV e surrogacy?<\/p>\n\n\n\n
Me formei na Universidade da Calif\u00f3rnia LA Cedars-Sinai em 2005. Foi um programa de bolsa combinado em Thousand Oaks. Eu era um novo funcion\u00e1rio. J\u00e1 havia dois m\u00e9dicos l\u00e1, que ocupavam as fontes de refer\u00eancia de todos os m\u00e9dicos locais. Para ter meu pr\u00f3prio nicho, comecei a trabalhar com v\u00e1rias ag\u00eancias que traziam pacientes da Europa. O primeiro casal era da It\u00e1lia. Rapidamente nos tornamos um dos maiores provedores para homens gays na It\u00e1lia, o que foi uma \u00f3tima \u00e1rea para eu trabalhar.<\/p>\n\n\n\n
Adoro trabalhar com indiv\u00edduos, casais, o fato de que viajariam pelo mundo, confiando a n\u00f3s o nascimento de seu filho e o pequeno investimento necess\u00e1rio para buscar surrogacy em outro pa\u00eds, confiando que nosso trabalho tornaria seu sonho realidade. Foi maravilhoso. Viaj\u00e1vamos para a It\u00e1lia de tempos em tempos e pod\u00edamos nos encontrar com as fam\u00edlias, o que era muito especial.<\/p>\n\n\n\n
Ent\u00e3o, uma coisa levou a outra, e o nome da nossa cl\u00ednica e o meu se espalharam. Depois, o mercado chin\u00eas tamb\u00e9m explodiu, e v\u00e1rias pessoas nos procuraram para atender clientes chineses. E isso floresceu.<\/p>\n\n\n\n
H\u00e1 cerca de 10 anos, conheci Doron (fundador da fam\u00edlia Tammuz). Ele \u00e9 realmente uma das pessoas mais agrad\u00e1veis que j\u00e1 conheci. Nos encontramos algumas vezes depois disso e comecei a trabalhar com a Tammuz. Tivemos uma \u00f3tima experi\u00eancia com eles desde ent\u00e3o. Acho que o n\u00edvel de profissionalismo que eles exibem \u00e9 incr\u00edvel e a colabora\u00e7\u00e3o tem sido excelente. Somos muito receptivos \u00e0s necessidades uns dos outros e \u00e0s necessidades de nossos pais.<\/p>\n\n\n\n
H\u00e1 quanto tempo voc\u00ea trabalha com casos de surrogacy para casais gays e heterossexuais?<\/p>\n\n\n\n
Fiz minha especializa\u00e7\u00e3o em endocrinologia reprodutiva e fertilidade. Trabalho com surrogacy praticamente desde 2005, ent\u00e3o, h\u00e1 19 anos. Realizo de 400 a 500 transfer\u00eancias de embri\u00f5es para surrogates por ano. Quando comecei, fazia cerca de 150 a 200 casos de coleta de \u00f3vulos por ano. E agora estamos em cerca de 450 casos de coleta por ano. Anteriormente, faz\u00edamos muita indu\u00e7\u00e3o de ovula\u00e7\u00e3o ou superovula\u00e7\u00e3o com insemina\u00e7\u00e3o intrauterina. A maior parte do que fazemos agora \u00e9 fertiliza\u00e7\u00e3o in vitro e transfer\u00eancias de embri\u00f5es congelados.<\/p>\n\n\n\n
Voc\u00ea pode nos guiar pelo processo t\u00edpico de FIV e surrogacy para pais pretendentes?<\/p>\n\n\n\n
Em termos de experi\u00eancia de FIV para homens gays, frequentemente come\u00e7a com uma consulta por telefone, no Zoom, etc., para discutir o hist\u00f3rico m\u00e9dico, alguns tratamentos que podem ser necess\u00e1rios e o cronograma do processo. Em seguida, os pais pretendentes viajam para a cl\u00ednica. Fazemos an\u00e1lise de s\u00eamen e criopreserva\u00e7\u00e3o. Nesse momento, \u00e9 realizado o painel de doen\u00e7as infecciosas da FDA, bem como a triagem gen\u00e9tica de portadores. Em seguida, eles podem escolher a doadora de \u00f3vulos. Pode ser uma coleta fresca que ser\u00e1 fertilizada com o s\u00eamen ou \u00f3vulos congelados comprados e fertilizados com o s\u00eamen.<\/p>\n\n\n\n
Os embri\u00f5es s\u00e3o fertilizados usando um processo chamado inje\u00e7\u00e3o intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides (ICSI), onde injetamos diretamente um \u00fanico espermatozoide em cada \u00f3vulo. Os embri\u00f5es s\u00e3o ent\u00e3o cultivados at\u00e9 o est\u00e1gio de blastocisto. Nesse momento, \u00e9 usado um laser para fazer um corte nas c\u00e9lulas da massa celular externa, que se tornar\u00e1 a placenta e a bolsa ao redor do beb\u00ea. Algumas c\u00e9lulas s\u00e3o removidas e enviadas para teste. O restante do embri\u00e3o, ou seja, a massa celular interna que se tornar\u00e1 o pr\u00f3prio beb\u00ea, n\u00e3o \u00e9 tocada. O embri\u00e3o \u00e9 ent\u00e3o congelado em nitrog\u00eanio l\u00edquido. Cerca de dez dias depois, recebemos os resultados do laborat\u00f3rio sobre quantos embri\u00f5es s\u00e3o euploides ou aneuploides e, como subproduto, se s\u00e3o masculinos ou femininos.<\/p>\n\n\n\n
Trabalhamos com a Tammuz para liberar as surrogates para os pais pretendentes. Examinamos principalmente seus hist\u00f3ricos m\u00e9dicos para garantir que n\u00e3o tenham tido complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas. Ap\u00f3s a compatibiliza\u00e7\u00e3o, agendamos uma consulta com a surrogate, que passa pelos testes apropriados. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o do contrato legal com a surrogate, criamos um calend\u00e1rio de transfer\u00eancia com um regime de medica\u00e7\u00e3o e a data da transfer\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n
No dia da transfer\u00eancia, o embri\u00e3o ou embri\u00f5es escolhidos pelos pais pretendentes e pela Tammuz s\u00e3o descongelados e transferidos para a surrogate. Na cl\u00ednica, acompanho a surrogate at\u00e9 cerca de 10, 11 semanas de idade gestacional. Depois disso, o obstetra da surrogate assume o acompanhamento.<\/p>\n\n\n\n
Existem diferen\u00e7as no processo entre casais gays e heterossexuais?<\/p>\n\n\n\n
Temos trabalhado com pais heterossexuais e gays desde 2005. N\u00e3o vejo diferen\u00e7a na forma como cuidamos dos pais pretendentes. Para mim, o tratamento se divide em tr\u00eas aspectos: o processo m\u00e9dico, o processo emocional e o processo financeiro. No caso da surrogacy, os aspectos m\u00e9dico e financeiro s\u00e3o os mesmos para casais gays e heterossexuais, mas os aspectos emocionais diferem.<\/p>\n\n\n\n
\u00c0s vezes, casais heterossexuais chegam com um desejo eletivo de passar pela surrogacy. Nesses casos, eles n\u00e3o precisam enfrentar um trauma emocional para chegar \u00e0 experi\u00eancia de surrogacy. No entanto, a maioria dos casais heterossexuais que atendo j\u00e1 tentou anos de FIV, m\u00faltiplas transfer\u00eancias para o \u00fatero sem sucesso, ou sofreram abortos espont\u00e2neos ou outras trag\u00e9dias. Agora, esses casais avan\u00e7aram para a surrogacy. Nesses casos, eles carregam muita bagagem emocional, que \u00e9 importante abordar logo no in\u00edcio para que isso n\u00e3o seja um problema constante durante o restante da gravidez.<\/p>\n\n\n\n
Muitos casais heterossexuais querem usar seus pr\u00f3prios \u00f3vulos. Se essa \u00e9 a melhor escolha depende, em grande parte, da idade da pessoa. Temos casais em que pode ser um segundo casamento, ou que se uniram mais tarde na vida e preferem usar \u00f3vulos de doadora, o s\u00eamen do parceiro e a surrogate. Eles preferem evitar as poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es de uma gravidez.<\/p>\n\n\n\n
Quais s\u00e3o as principais considera\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas ao selecionar uma surrogate? Como funciona o processo de triagem?<\/p>\n\n\n\n
Seguimos as diretrizes da American Society for Reproductive Medicine. Para cada surrogate, analisamos cuidadosamente seu hist\u00f3rico m\u00e9dico para garantir que n\u00e3o houve complica\u00e7\u00f5es obst\u00e9tricas. Se houver alguma d\u00favida, buscamos a opini\u00e3o de um especialista em gravidez de alto risco, em vez de confiar exclusivamente no meu julgamento, pois acho importante obter uma opini\u00e3o imparcial. Tamb\u00e9m realizamos um exame f\u00edsico e, em alguns casos, uma sonohisterografia com infus\u00e3o salina. N\u00e3o recomendo testes como o ERA ou outros, pois esses testes se mostraram ineficazes e, frequentemente, podem nos levar a caminhos incorretos, reduzindo nossas chances de sucesso.<\/p>\n\n\n\n
Como voc\u00ea garante a sa\u00fade e a seguran\u00e7a da surrogate e do beb\u00ea durante a gravidez?<\/p>\n\n\n\n
Somos respons\u00e1veis pela gravidez at\u00e9 a 11\u00aa semana (cerca de dois meses e meio). Garantimos a sa\u00fade e a seguran\u00e7a da surrogate e do beb\u00ea realizando uma avalia\u00e7\u00e3o completa. Antes de transferirmos o embri\u00e3o, verificamos sua viabilidade gen\u00e9tica e asseguramos que a surrogate \u00e9 uma boa candidata para a gesta\u00e7\u00e3o. Durante o primeiro trimestre, monitoramos a surrogate de perto com ultrassons e exames de sangue a cada poucas semanas e estamos sempre dispon\u00edveis 24 horas por dia, sete dias por semana, caso surjam problemas. Ap\u00f3s esse per\u00edodo, o cuidado \u00e9 transferido para o obstetra e para a excelente equipe da Tammuz.<\/p>\n\n\n\n
Quais s\u00e3o alguns desafios ou complica\u00e7\u00f5es comuns que podem surgir durante o processo de FIV e surrogacy?<\/p>\n\n\n\n
S\u00e3o quest\u00f5es do dia a dia \u2013 como entrar em contato com a surrogate e o cumprimento das orienta\u00e7\u00f5es. Muitas das surrogates n\u00e3o s\u00e3o locais. Por\u00e9m, contamos com v\u00e1rias enfermeiras que trabalham remotamente, o que significa que elas n\u00e3o veem pacientes na cl\u00ednica todos os dias. Isso libera suas manh\u00e3s e tardes para que possam atender nossos clientes de fora da cidade, oferecendo suporte por telefone ou Zoom para ensinar o uso de medicamentos. Esse acompanhamento pr\u00f3ximo e a orienta\u00e7\u00e3o constante permitem que todos se sintam acolhidos durante o processo e mantenham uma comunica\u00e7\u00e3o excelente com todos os envolvidos.<\/p>\n\n\n\n
Quais fatores os casais gays devem considerar ao escolher uma doadora de \u00f3vulos e uma surrogate?<\/p>\n\n\n\n
A escolha de uma doadora de \u00f3vulos deve ser feita em conjunto com o m\u00e9dico e a cl\u00ednica. Eu recomendaria escolher de tr\u00eas a quatro caracter\u00edsticas importantes, como educa\u00e7\u00e3o, altura, cor do cabelo, cor dos olhos e at\u00e9 mesmo personalidade. Muitos crit\u00e9rios podem tornar a busca por uma doadora invi\u00e1vel, enquanto poucos crit\u00e9rios podem resultar em candidatos demais.<\/p>\n\n\n\n
Se estiver escolhendo entre duas ou tr\u00eas doadoras, consulte a cl\u00ednica para avaliar o potencial reprodutivo de cada uma. Quem produziu embri\u00f5es melhores ou tem o potencial de produzir embri\u00f5es de melhor qualidade? Eu consideraria isso antes de tomar uma decis\u00e3o final.<\/p>\n\n\n\n
Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 surrogate, \u00e9 responsabilidade da ag\u00eancia e da cl\u00ednica garantir que ela seja confi\u00e1vel pelos pr\u00f3ximos 12 a 14 meses. Quando se trata de escolher uma surrogate, a tend\u00eancia natural \u00e9 optar por algu\u00e9m muito jovem. No entanto, eu recomendaria cautela nesse caso, pois posso afirmar que n\u00e3o \u00e9ramos t\u00e3o respons\u00e1veis nos nossos 20 e poucos anos quanto ser\u00edamos nos 30. Se eu precisasse confiar a sa\u00fade do meu futuro filho a algu\u00e9m por nove meses, preferiria algu\u00e9m um pouco mais maduro e com uma vida mais est\u00e1vel.<\/p>\n\n\n\n
Que tipos de suporte e recursos voc\u00eas oferecem aos pais pretendentes (IPs) durante a jornada de surrogacy?<\/p>\n\n\n\n
Nos orgulhamos de ter um coordenador terceirizado que responde \u00e0s perguntas em at\u00e9 24 horas, al\u00e9m de enfermeiras remotas que compreendem a import\u00e2ncia da comunica\u00e7\u00e3o, mantendo os pais pretendentes e a ag\u00eancia informados. Aprendemos muito com a Tammuz e desenvolvemos sistemas que garantem uma excelente comunica\u00e7\u00e3o, que considero a parte mais importante do suporte.<\/p>\n\n\n\n
Em rela\u00e7\u00e3o a outros recursos, temos um banco de s\u00eamen e um banco de \u00f3vulos, com \u00f3vulos congelados e doadores frescos dispon\u00edveis. Podemos trabalhar com qualquer ag\u00eancia de doa\u00e7\u00e3o ou surrogacy, oferecendo uma variedade de op\u00e7\u00f5es para os pais pretendentes. Fornecemos acompanhamento pr\u00f3ximo e apoio emocional, que \u00e9 essencial. Tamb\u00e9m podemos receber s\u00eamen, \u00f3vulos e embri\u00f5es de qualquer lugar do mundo, com um processo de envio simplificado. Resolvemos todas as poss\u00edveis quest\u00f5es log\u00edsticas para os casais, o que considero muito importante.<\/p>\n\n\n\n
Quais s\u00e3o os problemas comuns de fertilidade que casais heterossexuais enfrentam e como voc\u00eas os abordam?<\/p>\n\n\n\n
Lidamos principalmente com a reserva ovariana diminu\u00edda e atendemos pacientes com infertilidade de fator uterino, o que pode exigir surrogacy. Embora n\u00e3o seja comum de forma geral, \u00e9 uma situa\u00e7\u00e3o recorrente para n\u00f3s, pois \u00e9 por esse motivo que muitos desses casais procuram a Tammuz, que nos encaminha esses casos. Tamb\u00e9m lidamos com infertilidade de fator masculino.<\/p>\n\n\n\n
How do you determine if surrogacy is the best option for a heterosexual couple?<\/p>\n\n\n\n
Sometimes, needing surrogacy is quite obvious. We had a couple from Demark where the female partner had Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser Syndrome, which is mullerian agenesis. One out of every 4,000 women are born without a uterus or fallopian tubes, and it\u2019s quite obvious that for her to have a child, she would need to use a surrogate. On the other hand, there are some individuals who want to use a surrogate for health reasons, such as cardiac disease or a history of malignancy. There could be repeat implantation failure where they\u2019ve gone through multiple transfers without any diagnosis. And some people do it electively<\/em>.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n What advice do you have for intended parents on maintaining a positive relationship with their surrogate?<\/p>\n\n\n\n The best advice I have for intended parents is to be able to put their surrogate on a pedestal and appreciate all the effort that she puts in. I think we don\u2019t understand all the hoops she has to jump through, all the appointments she has to go to. And this is in addition to her having a job and a family. So, she has to play the role of a spouse, a mother, an employee and go to all these appointments for you. She also needs to take care of herself in meeting her physical and emotional needs. And that\u2019s a lot.<\/em><\/p>\n\n\n\n Intended parents should be able to acknowledge all of that and relay that to her positively. If there are any issues that come up, I would go through your agency. That\u2019s their job, to be a buffer and to see what the reality is. Sometimes, maybe the surrogate needs to shift her behavior pattern. Or maybe your interpretation of something that she\u2019s doing that\u2019s incorrect is not incorrect. So, that\u2019s where the agency is important. They have such a wealth of experience that they know how to negotiate those issues<\/em>.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n How do you see the future of surrogacy evolving from technical, medical, moral aspects?<\/p>\n\n\n\n Being able to figure out implantation, how it works and how we can identify those with a higher chance would be wonderful. Technically speaking, the medication regimen really mimics what happens in a normal ovulatory cycle. So, I don\u2019t think that there\u2019s a whole lot of refining to be done there. In terms of the moral aspects, the Swedish Commission on Surrogacy looked at how surrogacy would be done in an optimal ethical fashion. And they came up with certain guidelines.<\/em><\/p>\n\n\n\n If you see how surrogacy is done in the U.S., it meets those guidelines. So, I think it\u2019s done very fairly. Just like we all expect to get compensated for our effort, to say that these individuals give of themselves physically and emotionally but shouldn\u2019t be compensated for it is not fair. It also seems unfair when people talk about renting the uterus or that they\u2019re selling their physical body. If a day laborer carries bricks upstairs all day, how is that different? We all have certain things we bring to the table \u2013 a strong physical stature, an impressive intellectual ability. We all use whatever ability we have to better society as a whole and better our community. And to be able to say that one part of it shouldn\u2019t be compensated and another should seems at times misogynistic<\/em>.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Thank you Dr. Kumar, for your invaluable contribution in helping people achieve their dream of starting a family, and we wish you many more years of success!<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Em prepara\u00e7\u00e3o para o M\u00eas do Orgulho, entrevistamos o Dr. Ashim Kumar – endocrinologista certificado e diretor da principal cl\u00ednica de fertilidade Western Fertility Institute na Calif\u00f3rnia. O Dr. Kumar tem muitos anos de experi\u00eancia na \u00e1rea de fertilidade e conhecimento sobre os desafios da jornada de surrogacy.<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":52491,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[78],"tags":[],"class_list":["post-58880","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-sobre-barriga-de-aluguel-e-reproducao-humana"],"yoast_head":"\n