Como preparaci\u00f3n para el Mes del Orgullo, entrevistamos al Dr. Ashim Kumar, un endocrin\u00f3logo certificado y director de la principal cl\u00ednica de fertilidad Western Fertility Institute en California. El Dr. Kumar tiene muchos a\u00f1os de experiencia en el campo de la fertilidad y es consciente de los desaf\u00edos del proceso de subrogaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n
En los \u00faltimos a\u00f1os, el Dr. Kumar ha centrado sus esfuerzos en las parejas que ten\u00edan dificultades para concebir y necesitaban la ayuda de un tercero (donante de \u00f3vulos y\/o sustitutos gestacionales).<\/p>\n\n\n\n
\u00bfPuede hablarnos de su formaci\u00f3n y experiencia en el campo de la FIV y la gestaci\u00f3n subrogada?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Me gradu\u00e9 en la Universidad de California LA Cedars-Sinai en 2005. Era un programa combinado de becas en Thousand Oaks. Era un empleado nuevo. Ya hab\u00eda dos m\u00e9dicos all\u00ed, y ellos se encargaron de captar las fuentes de referencia de todos los m\u00e9dicos locales. Para tener mi propio nicho, empec\u00e9 a trabajar con muchas de las agencias que tra\u00edan pacientes de Europa. La primera pareja era de Italia. R\u00e1pidamente nos convertimos en uno de los mayores proveedores para hombres homosexuales de Italia y para m\u00ed era una excelente \u00e1rea en la que estar.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Me encanta trabajar con las personas, con las parejas, con el hecho de que viajar\u00edan por medio mundo, nos confiar\u00edan el nacimiento de su hijo y har\u00edan uso de la peque\u00f1a fortuna que supone buscar la gestaci\u00f3n subrogada en otro pa\u00eds, confiando en que su sue\u00f1o se hiciera realidad. Fue maravilloso. Viaj\u00e1bamos a Italia de vez en cuando y pod\u00edamos reunirnos con las familias, lo cual era realmente muy especial.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n As\u00ed que una cosa llev\u00f3 a la otra y se corri\u00f3 la voz entre nuestra cl\u00ednica y yo. Despu\u00e9s, el mercado chino tambi\u00e9n se dispar\u00f3 y tuvimos a varias personas que se acercaron a nosotros para dar servicio a la clientela china. Y eso floreci\u00f3.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Hace unos 10 a\u00f1os, conoc\u00ed a Doron (fundador de la familia Tamuz). Es realmente una de las personas m\u00e1s agradables que he conocido. Despu\u00e9s nos reunimos varias veces y comenc\u00e9 a trabajar con Tammuz. Desde entonces, hemos tenido una gran experiencia con ellos. Creo que el nivel de profesionalismo que muestran es incre\u00edble y la colaboraci\u00f3n ha sido excelente. Somos muy receptivos a las necesidades de cada uno y a las de nuestros padres y madres.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1nto tiempo lleva trabajando con casos de gestaci\u00f3n subrogada para parejas homosexuales y heterosexuales?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Hice mi especializaci\u00f3n en endocrinolog\u00eda reproductiva y fertilidad. He estado trabajando con la subrogaci\u00f3n pr\u00e1cticamente desde 2005, es decir, 19 a\u00f1os. Hago entre 400 y 500 transferencias de embriones subrogados al a\u00f1o. Cuando comenc\u00e9, hac\u00eda entre 150 y 200 extracciones de \u00f3vulos al a\u00f1o. Y ahora superamos los 450 casos anuales de extracciones. Anteriormente, hac\u00edamos muchas inducciones de ovulaci\u00f3n o superovulaci\u00f3n con inseminaci\u00f3n intrauterina. La mayor parte de lo que hacemos ahora es fecundaci\u00f3n in vitro, transferencias de embriones congelados.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfPuede explicarnos el proceso t\u00edpico de FIV y gestaci\u00f3n subrogada para futuros padres y madres?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n En cuanto a la experiencia de FIV para hombres homosexuales, con frecuencia comienza con una consulta por tel\u00e9fono, Zoom, etc., para analizar el historial m\u00e9dico, algunos tratamientos que pueden ser necesarios y el cronograma del proceso. Y luego los futuros padres viajan a la cl\u00ednica. Hacemos an\u00e1lisis de semen y criopreservaci\u00f3n. En ese momento, se lleva a cabo el panel de enfermedades infecciosas de la FDA, as\u00ed como el cribado de portadores gen\u00e9ticos. Luego, pueden elegir a la donante de \u00f3vulos. O bien se trata de una extracci\u00f3n realizada recientemente, que se fecundar\u00e1 con el esperma, o bien se comprar\u00edan \u00f3vulos congelados y se fecundar\u00edan con el esperma.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Los embriones se fertilizan mediante un proceso llamado inyecci\u00f3n intracitoplasm\u00e1tica de espermatozoides (ICSI), en el que inyectamos directamente un solo espermatozoide en cada \u00f3vulo. Luego, los embriones se cultivan hasta la etapa de blastocisto. En ese momento, se usa un l\u00e1ser para cortar una incisi\u00f3n en las c\u00e9lulas de la masa celular externa, que se convertir\u00e1 en la placenta y la bolsa que rodear\u00e1 al beb\u00e9. Se extraen algunas c\u00e9lulas y se env\u00edan para su an\u00e1lisis. El resto del embri\u00f3n, es decir, la masa celular interna que se convertir\u00e1 en el propio beb\u00e9, no se toca en absoluto. A continuaci\u00f3n, el embri\u00f3n se congela en nitr\u00f3geno l\u00edquido. Unos diez d\u00edas despu\u00e9s, obtenemos los resultados del laboratorio sobre cu\u00e1ntos embriones euploides y aneuploides tenemos y, como subproducto, si son machos o hembras.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Trabajamos con Tammuz para autorizar los vientres de alquiler para los futuros padres. Principalmente revisamos sus historias cl\u00ednicas para asegurarnos de que no hayan tenido ninguna complicaci\u00f3n obst\u00e9trica. Despu\u00e9s del emparejamiento, organizamos una consulta con la madre de alquiler y ella se somete a las pruebas pertinentes. Una vez finalizado el contrato legal con la madre subrogada, creamos un calendario de transferencia con un r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n y la fecha de transferencia.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n El d\u00eda de la transferencia, el embri\u00f3n\/embriones elegidos por los futuros padres y Tamuz se descongelan y se transfieren a la madre subrogada. En la cl\u00ednica, hago un seguimiento de la madre subrogada hasta las 10, 11 semanas (unos 2 meses y medio) de edad gestacional. A partir de entonces, el propio obstetra de la madre subrogada se hace cargo.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfExiste alguna diferencia en el proceso entre las parejas homosexuales y heterosexuales?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Hemos estado trabajando con padres y madres heterosexuales y homosexuales desde 2005. No veo ninguna diferencia en cuanto a c\u00f3mo cuidamos a los futuros padres y madres. A mi modo de ver, el tratamiento tiene tres aspectos: el proceso m\u00e9dico, el proceso emocional y el proceso financiero. En el caso de la subrogaci\u00f3n, los aspectos m\u00e9dicos y financieros son los mismos para las parejas homosexuales y heterosexuales, pero los aspectos emocionales son diferentes.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n A veces, las parejas heterosexuales vienen con el deseo voluntario de someterse a la gestaci\u00f3n subrogada. En esos casos, no existe este trauma emocional que hayan tenido que superar para llegar a la experiencia de la subrogaci\u00f3n. Pero la mayor\u00eda de las parejas heterosexuales que veo han intentado durante a\u00f1os someterse a una fecundaci\u00f3n in vitro, m\u00faltiples transferencias al \u00fatero sin \u00e9xito, o han tenido abortos espont\u00e1neos o ha ocurrido algo tr\u00e1gico. Y ahora han pasado a la subrogaci\u00f3n. En esos casos, hay una gran cantidad de bagaje emocional con el que deben lidiar. Creo que es importante abordarlo pronto para que no sea un problema continuo durante el resto del embarazo.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Muchas parejas heterosexuales quieren usar sus propios \u00f3vulos. Que esta sea la mejor opci\u00f3n depende principalmente de la edad de los individuos. Tenemos parejas en las que puede tratarse de un segundo matrimonio, o se han juntado m\u00e1s tarde y solo quieren utilizar \u00f3vulos de donante, el esperma de la pareja y la madre subrogada. No quieren hacer frente a las posibles complicaciones de los embarazos.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1les son las principales consideraciones m\u00e9dicas que tiene en cuenta cuando selecciona a una madre subrogada? \u00bfC\u00f3mo se realiza la selecci\u00f3n?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Seguimos las directrices de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva. Con cada madre subrogada, revisamos cuidadosamente su historial m\u00e9dico para asegurarnos de que no haya habido ninguna complicaci\u00f3n obst\u00e9trica. Si hay dudas, consultamos a un especialista en embarazos de alto riesgo, en lugar de confiar \u00fanicamente en mi juicio. Creo que es importante para m\u00ed obtener una opini\u00f3n imparcial. Tambi\u00e9n hacemos un examen f\u00edsico, a veces hacemos una ecograf\u00eda con infusi\u00f3n de soluci\u00f3n salina. No recomiendo pruebas como ERA u otras. Se ha demostrado que esas pruebas son ineficaces y creo que con frecuencia pueden llevarnos por un camino incorrecto y reducir nuestras posibilidades de \u00e9xito.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfC\u00f3mo se garantiza la salud y la seguridad tanto de la madre subrogada como del beb\u00e9 durante todo el embarazo?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Somos responsables del embarazo hasta la semana 11 (aproximadamente dos meses y medio). Garantizamos la salud y la seguridad de la madre subrogada y del beb\u00e9 haciendo nuestros deberes. Antes de transferir el embri\u00f3n, lo revisamos para asegurarnos de que es gen\u00e9ticamente viable. Y nos aseguramos de que la madre subrogada sea una buena candidata para el embarazo. Durante el primer trimestre, controlamos de cerca a la madre subrogada con ecograf\u00edas y an\u00e1lisis de sangre cada pocas semanas. Y siempre estamos disponibles las 24 horas del d\u00eda, los 7 d\u00edas de la semana, si hay alg\u00fan problema. Luego, la atenci\u00f3n pasa al obstetra y a la maravillosa gente de Tamuz.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1les son algunos de los retos o complicaciones comunes que pueden surgir durante el proceso de FIV y gestaci\u00f3n subrogada?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Principalmente se trata de tareas cotidianas: comunicarse con la gestante, asegurarse de que cumpla con los requisitos, etc. Muchas de las madres subrogadas no son locales. Sin embargo, tenemos varias enfermeras que trabajan fuera de las instalaciones, lo que significa que no atienden a los pacientes que vienen todos los d\u00edas. Esto les permite tener las ma\u00f1anas y las tardes libres para poder atender a nuestros clientes de fuera de la ciudad y pueden hablar por tel\u00e9fono o usar Zoom y mostrar a las personas c\u00f3mo usar los medicamentos. Simplemente ofrecer mucho apoyo y seguimiento para que puedan sentirse arropados durante el proceso y tener una gran comunicaci\u00f3n con todas las personas implicadas.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 factores deben tener en cuenta las parejas homosexuales al elegir una donante de \u00f3vulos y una madre subrogada?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Creo que la elecci\u00f3n de una donante de \u00f3vulos debe hacerse conjuntamente con el m\u00e9dico y la cl\u00ednica. Yo elegir\u00eda de tres a cuatro caracter\u00edsticas que son importantes: tal vez la educaci\u00f3n, la altura, el color del cabello, el color de los ojos e incluso la personalidad. Demasiados criterios significar\u00edan que es imposible encontrar a alguien, si son muy pocos, probablemente haya demasiados candidatos.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Si est\u00e1 eligiendo entre dos o tres donantes, consulte con la cl\u00ednica para ver el potencial reproductivo de las donantes. \u00bfQui\u00e9n ha producido mejores embriones o tiene el potencial de producir mejores embriones para ellos? Yo lo considerar\u00eda antes de hacer una decisi\u00f3n final.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n En cuanto a la madre subrogada, es el trabajo de la agencia y de la cl\u00ednica asegurarse de que puedan confiar en la madre subrogada durante los pr\u00f3ximos 12 o 14 meses. Creo que cuando se trata de madres subrogadas la tendencia natural es elegir a alguien muy joven. Le advierto en contra de eso porque puedo decirles que no \u00e9ramos personas tan responsables cuando ten\u00edamos poco m\u00e1s de 20 a\u00f1os como lo ser\u00edamos cuando ten\u00edamos 30 a\u00f1os. Si quiero confiar en alguien la salud de mi hijo por nacer durante nueve meses, prefiero confiar en alguien que sea un poco m\u00e1s maduro y m\u00e1s ubicado en la vida.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 tipos de asistencia y recursos proporciona a los PI a lo largo del proceso de gestaci\u00f3n subrogada?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Nos enorgullecemos de contar con un coordinador externo que puede responder a las preguntas en un plazo de 24 horas y enfermeros externos que comprenden la importancia de la comunicaci\u00f3n y de mantener informados a los futuros padres o madres y a la agencia. Hemos aprendido mucho con Tamuz y se han desarrollado sistemas en los que la comunicaci\u00f3n es excelente. Creo que esa es la parte m\u00e1s importante en t\u00e9rminos de apoyo.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n En cuanto a otros recursos, tenemos un banco de esperma y un banco de \u00f3vulos. Tenemos disponibles tanto \u00f3vulos congelados como donantes listas para donar en el momento necesario. Podemos trabajar con cualquier donante o agencia de gestaci\u00f3n subrogada. Tenemos una gran cantidad de opciones disponibles para los futuros padres o madres. Ofrecemos asistencia y cuidados para brindar apoyo emocional, lo cual es importante. Tambi\u00e9n podemos aceptar espermatozoides, \u00f3vulos y embriones de todo el mundo, que enviamos con facilidad. Hemos resuelto los posibles problemas de las parejas. Creo que eso tambi\u00e9n es importante.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfCu\u00e1les son los problemas comunes de fertilidad a los que se enfrentan las parejas heterosexuales y c\u00f3mo los abordan?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Nos ocupamos principalmente de la disminuci\u00f3n de la reserva ov\u00e1rica y atendemos a pacientes con infertilidad por factor uterino. Eso requerir\u00eda una subrogaci\u00f3n. En general, no es com\u00fan, pero es com\u00fan para nosotros, porque es por eso que esas personas buscaban a Tamuz y ellos las remit\u00edan a nosotros. Tambi\u00e9n existe la infertilidad por factor masculino.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfC\u00f3mo determina si la gestaci\u00f3n subrogada es la mejor opci\u00f3n para una pareja heterosexual?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n A veces, la necesidad de una subrogaci\u00f3n es bastante obvia. Tuvimos una pareja de Dinamarca donde la pareja femenina ten\u00eda el s\u00edndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, que es la agenesia mulleriana. Una de cada 4000 mujeres nace sin \u00fatero ni trompas de Falopio y es bastante obvio que para tener un hijo, necesitar\u00eda la ayuda de una madre subrogada. Por otro lado, hay algunos individuos que prefieren la ayuda de una madre subrogada por motivos de salud, como una enfermedad cardiaca o antecedentes de malignidad. Es posible que se repitan los fallos de implantaci\u00f3n si se han sometido a m\u00faltiples transferencias sin ning\u00fan diagn\u00f3stico. Y algunas personas lo hacen por elecci\u00f3n.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfQu\u00e9 consejo le dar\u00eda a los futuros padres o madres para mantener una relaci\u00f3n positiva con la madre subrogada?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n El mejor consejo que tengo para los futuros padres o madres es que sepan poner a su madre subrogada en un pedestal y apreciar todo el esfuerzo que pone en ello. Creo que no entendemos todos los obst\u00e1culos que tiene que superar, todas las citas a las que tiene que acudir. Y esto se suma a que tiene un trabajo y una familia. Por lo tanto, ella tiene que desempe\u00f1ar el papel de esposa, madre, empleada e ir a todas estas citas por usted. Tambi\u00e9n necesita cuidarse a s\u00ed misma para satisfacer sus necesidades f\u00edsicas y emocionales. Y eso es mucho.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Los futuros padres deber\u00edan poder reconocer todo eso y transmitirlo de manera positiva. Si surge alg\u00fan problema, me pondr\u00eda en contacto con su agencia. Ese es su trabajo: actuar como intermediarios y ver cu\u00e1l es la realidad. A veces, puede que la madre subrogada necesite cambiar su patr\u00f3n de comportamiento. O puede que tu interpretaci\u00f3n de algo que ella hace de manera incorrecta no sea incorrecta. Por lo tanto, ah\u00ed es donde la agencia es importante. Tienen tanta experiencia que saben c\u00f3mo gestionar esos temas.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n \u00bfC\u00f3mo ve el futuro de la gestaci\u00f3n subrogada, desde el punto de vista t\u00e9cnico, m\u00e9dico y moral?<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Ser capaces de comprender la implantaci\u00f3n, c\u00f3mo funciona y c\u00f3mo podemos identificar a quienes tienen una mayor probabilidad ser\u00eda estupendo. T\u00e9cnicamente hablando, el r\u00e9gimen de medicaci\u00f3n realmente imita lo que ocurre en un ciclo ovulatorio normal. As\u00ed que no creo que haya mucho que refinar ah\u00ed. En cuanto a los aspectos morales, la Comisi\u00f3n Sueca de Subrogaci\u00f3n analiz\u00f3 c\u00f3mo se llevar\u00eda a cabo la subrogaci\u00f3n de una manera \u00e9tica \u00f3ptima. Y elaboraron ciertas pautas.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Basta con ver c\u00f3mo se lleva a cabo la gestaci\u00f3n subrogada en EE. UU. para darse cuenta de que cumple esas normas. Por lo tanto, creo que se ha hecho de manera muy justa. Al igual que todos esperamos recibir una compensaci\u00f3n por nuestro esfuerzo, decir que estas personas se entregan f\u00edsica y emocionalmente pero que no deben recibir compensaci\u00f3n por ello no es justo. Tambi\u00e9n parece injusto cuando las personas hablan de alquilar el \u00fatero o de vender su cuerpo f\u00edsico. Si un jornalero carga ladrillos durante todo el d\u00eda cuesta arriba, \u00bfen qu\u00e9 se diferencia? Todos tenemos ciertas cosas que aportar: una estatura f\u00edsica fuerte, una capacidad intelectual impresionante. Todos utilizamos cualquier habilidad que tengamos para mejorar la sociedad en su conjunto y nuestra comunidad. Y poder decir que una parte no debe ser compensada y otra s\u00ed parece a veces un acto mis\u00f3gino.<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n Gracias, Dr. Kumar, por su inestimable contribuci\u00f3n para ayudar a las personas a cumplir su sue\u00f1o de comenzar una familia, \u00a1y le deseamos muchos a\u00f1os m\u00e1s de \u00e9xito!<\/strong><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Como preparaci\u00f3n para el Mes del Orgullo, entrevistamos al Dr. Ashim Kumar, un endocrin\u00f3logo certificado y director de la principal cl\u00ednica de fertilidad Western Fertility Institute en California. 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